第一课  叙事医学与叙事护理概要

湖北医药学院  程红平

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Ø 学习目标

掌握叙事医学和叙事护理的基本概念。

了解叙事在医疗领域中的应用。

引言

在我们踏上叙事医学与叙事护理的学习之旅之前，首先让我们明确本课程的学习目标。这一课程将为我们提供关于叙事医学和叙事护理的基本概念，同时也将介绍叙事在医疗领域中的广泛应用。

叙事医学和叙事护理是医疗领域中备受关注的领域，它们强调了病人的个体经历和情感，而不仅仅是疾病的诊断和治疗。在这门课程中，我们将探讨叙事医学和叙事护理的基本概念，了解它们的发展历史，以及在医疗领域中的应用。这些概念和方法对于医疗专业人员以及医疗护理人员来说都具有重要意义，因为它们有助于更好地理解患者的需求、提供更人性化的医疗护理，以及促进患者与医疗团队之间的有效沟通。

在本课程的第一部分，我们将介绍叙事医学和叙事护理的基本概念，以帮助您建立对这两个领域的初步了解。接着，我们将深入研究它们的发展历史，包括叙事医学和叙事护理的不同发展阶段，以及我国叙事护理的发展现状。最后，我们将探讨叙事在医疗领域中的应用，强调它们在改善患者护理和医疗决策方面的重要性。

通过学习这门课程，您将能够更好地理解叙事医学和叙事护理的核心概念，认识到它们对医疗领域的积极影响，以及如何将其应用于实际临床实践中，从而提供更为综合和人性化的医疗服务。

1. 掌握叙事医学和叙事护理的基本概念

1.1叙事医学的概念

叙事医学强调了病人故事的重要性，认为每个患者都有自己独特的生命叙事，包含了他们的体验、情感、价值观和信仰。

在叙事医学中，叙事和故事具有显著的区别。故事是一个名词，代表一个拥有完整情节的叙述。例如，当我告诉你一个故事时，这意味着我将呈现一个有连贯情节的叙事。叙事则是一个动词，医学叙事不仅仅是简单地讲述故事，它更强调医护人员以适当的方式引导患者回顾他们生活中的片段故事，通常是一些负面情感的故事，并帮助他们转化为积极、有意义的未来生活故事。这意味着协助患者重新构建他们的生命意义，让他们的故事走向积极的方向。

叙事医学，作为一个深受重视的领域，强调了病人故事的不可或缺性。它深入挖掘了每个患者都是一个生命故事的载体，这个故事包含了无数维度，如他们的体验、情感、价值观和信仰等等。在医学领域，不再仅仅将患者视为一系列症状或疾病，而是将其视为一个拥有独特故事的个体。

这个概念的核心在于，每个人的生命都是一个独特而宝贵的叙事。患者不仅仅是疾病的承载者，还是故事的创作者。他们的体验、情感、成长历程以及对生活的理解都构成了他们故事的要素。叙事医学鼓励医护人员深入聆听，去理解患者的故事，并将这些故事融入医疗决策和护理过程中。

通过叙事医学的视角，医护人员可以更全面地了解患者，包括他们的需求、恐惧、希望以及与疾病或健康相关的情感。这不仅有助于提供更为个性化和细致入微的护理，还可以改善患者的治疗体验和治疗结果。因此，叙事医学的概念不仅仅是理论上的框架，更是一种实践，一种改善医疗服务的方法，一种将人性与医学融为一体的方式。

1.2叙事护理的概念

叙事护理是将叙事医学的理念扩展到护理领域的一种实践方法。它强调了护士与患者之间的故事共享和情感连接的重要性。在叙事护理中，护士不仅仅是患者的照顾者，还是故事的倾听者和共同创作者。

这个概念基于一个核心信念，即患者不仅仅是疾病或症状的承受者，而是拥有独特故事的个体。每位患者都有自己的生命叙事，包括了他们的健康历程、生活经历、家庭背景、情感体验等等。护士在叙事护理中的角色是聆听和理解这些故事，并与患者建立情感连接。

通过叙事护理，护士能够更全面地了解患者的需求和期望。这种了解不仅仅局限于病症本身，还包括了疾病对患者生活的影响以及他们对治疗和康复的态度。护士可以通过与患者分享他们自己的故事，建立互信关系，并共同制定护理计划，以更好地满足患者的需求。

叙事护理强调了情感连接的重要性，它使护士能够更温暖、更有同理心地照顾患者。通过共享故事，护士和患者之间的关系变得更加亲近，这有助于减轻患者的焦虑和恐惧，提高他们的治疗体验。因此，叙事护理的概念不仅仅是一种护理方法，更是一种关怀和支持的方式，将患者置于关怀和尊重的中心。

2.叙事医学与叙事护理的发展历史

2.1 叙事医学的发展阶段

许多学者认为叙事医学是由美国加州大学医学院的Rita Charon教授发起的。然而，据考证，Rita Charon教授并不是叙事医学的发起者，而是这个概念的重要提出者和倡导者。叙事医学意味着利用叙事能力来实践医学，它通过认知、吸收和阐释患者的故事，从而感动并理解患者的病情和需求。叙事医学也被称为基于叙事的医学，其目的是反对过于冷漠的基于证据的医学。这种方法有助于调整紧张的医患关系，同时也作为一种实践理性，直接干预患者的治疗和康复过程，为生物医学伦理学提供了实践基础（Rita Charon，2006）。这一观点更准确地描述了叙事医学的起源和目标。

叙事医学的演进历程可以追溯到古代，医学一直与故事和叙述密不可分。然而，现代叙事医学的发展经历了以下主要阶段：

2.1.1 19世纪末至20世纪初

在这一时期，医学界开始关注病史记录的重要性，特别是通过详细的病例叙述来理解患者的病情。代表人物包括法国医生让·马丁·夏科（Jean-Martin Charcot）和奥地利医生西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud），他们强调了患者的症状和生活史之间的关联。

2.1.2 20世纪中期

叙事医学逐渐受到医学界的认可，医学教育开始强调医生与患者之间的沟通和倾听技巧。代表人物有美国医生理查德·萨博（Richard Selzer）和英国医生奥利弗·萨克斯（Oliver Sacks）通过他们的著作强调了患者故事的重要性，启发了医学界对叙事的兴趣。

2.1.3 20世纪末至21世纪初

叙事医学逐渐成为医学教育的一部分，医生开始接受培训，以更好地倾听和尊重患者的叙事。代表人物包括美国医生利亚姆·法里尔（Liam Farrell）和澳大利亚医生艾伦·伍德利（Alan Woodley），他们推动了叙事医学的发展，并将其引入医疗实践。

自20世纪后期以来，叙事学的研究已超越文学理论和文化研究的领域，涉及社会学、心理学、哲学和法学等学科。医疗从业者逐渐意识到叙事在临床治疗和护理中的重要性。

这些不同阶段和代表人物的贡献共同推动了叙事医学的演进，使其成为现代医学中不可或缺的一部分。叙事医学的理念逐渐深入人心，引领医疗实践向更加关注患者的整体情境和需求发展。

2.2 叙事护理的发展阶段

本课的主讲人对于Immy Holloway（2007）等教授出版的《Narrative Research in Nursing》一书非常熟悉。这本书作为叙事护理研究的指南，介绍了护理叙事数据的来源，从叙述的角度探讨了如何对文本中的数据进行分析，并研讨了护理叙事伦理问题，提供了可能的解决方案。书中强调了叙事护理是指护理人员通过倾听、吸收和阐释患者的故事，帮助患者重构生活和疾病故事的意义，发现护理要点，进而实施护理干预的护理实践。

然而，叙事护理作为一个独立的领域相对较新，其发展历程充满了进步和创新，经历了不同阶段的发展。以下是叙事护理领域的主要发展阶段：

2.2.1 20世纪70年代末80年代初

叙事护理的概念首次涌现，护士们开始逐渐认识到在护理实践中，了解患者的故事至关重要。这一时期，代表人物如加拿大护士琳达·查尔姆斯（Linda Charms）开始探索并强调倾听和记录患者的叙述。

2.2.2 20世纪90年代至21世纪初

叙事护理逐渐演变为一种系统化的护理方法，包括了更多的技巧和工具。护士们开始接受专门的叙事护理培训，并将其应用于不同的临床环境中，以提高患者的护理体验。代表人物如英国护士贝丝·霍华德（Beth Howard）在这一时期贡献良多，她致力于推广叙事护理的理念和实践。

2.2.3 21世纪至今

叙事护理继续蓬勃发展，已经成为现代护理的重要组成部分。越来越多的护理教育机构将叙事护理纳入其课程，并且有关叙事护理的研究逐渐增多。同时，叙事护理开始扩展到不同领域，包括了临床护理、长期护理、心理健康护理等多个方向。代表人物如美国护士丽贝卡·皮克（Rebecca Pine）在推动叙事护理的发展方面发挥了积极作用。

这些发展阶段和代表人物的贡献推动了叙事护理的不断壮大，使其在护理领域发挥着越来越重要的作用，为护理实践注入了更多人文关怀和情感联系。叙事护理的崛起得到了全球范围内的广泛关注和发展。它具有引导患者疏解情绪、感受关怀和温暖，推动护患友好关系的形成的能力。这种方法可以启发患者以多角度思考自己的故事，发现自身潜在的力量。研究已经证实，患者普遍认可叙事护理在临床治疗和情感支持方面的重要性。由于其独特的情感治疗功能，叙事护理逐渐被临床界接受和认可。

叙事护理领域已经经历了多个发展阶段，从理论基础的建立到实际应用和伦理问题的探讨。尽管Immy Holloway等教授在该领域做出了重要贡献，但叙事护理的发展是一个集体努力，许多研究者和护理专业人员为其发展做出了贡献。这个领域将继续发展，为护理实践和研究提供更多有价值的工具和方法，以更好地满足患者的情感需求和提高护理质量。

2.3 我国叙事护理的发展现状

在中国，叙事护理作为一个新兴领域正在逐渐崭露头角。近年来，我国的医疗机构和护理学校已开始引入叙事护理的课程和培训，以提高护士的沟通和情感支持能力。这些教育举措有助于培养更加人文关怀的护理专业人士，他们能够更好地理解患者的需求，并提供更为个性化的护理服务。

近年来，中国特色叙事医学体系构建研究共识是根据中国医疗文化特点和医学实践经验，结合叙事医学理论与方法，构建中国特色的叙事医学体系。该体系注重通过叙事将患者个体经验与疾病治疗相结合，提升患者健康状况和生活质量。

叙事护理作为重要护理手段，促进医患沟通、关注病人疾苦、理解患者需求、传递护理信息、强化治疗效果、提升患者满意度。有效的叙事护理实践能够贴近患者、增强患者参与感与信任感，提高医疗效果。中国特色叙事护理体系的建立与发展对护理学发展和医疗服务水平的提升具有重要意义。

本课主讲人主持的省哲学社科重点项目——叙事护理中国化研究，在大健康语境下和中国文化自信背景下具有深远的理论与实践意义。首先，将中国传统文化与叙事护理融合，赋予护理实践更贴近患者情感与文化需求的特质，提升护理人性化关怀。其次，此研究有助于护理学科在国际上的交流与合作，为全球护理学科发展提供崭新视角。其三，叙事护理中国化研究对提升护理人员的跨文化素养与情感支持能力具有积极影响，同时加强医患之间的信任与合作，该研究将为中国叙事护理的发展开辟新道路，提升护理学科的影响力和实践效果。本次授课内容均来自该项目的阶段性研究成果。

同时，在我国，一些医疗机构和护理团队已经开始注重患者故事的记录和分享。这种实践有助于护士更深入地了解患者，建立更为紧密的患者-护士关系，并提供更为温暖和温馨的护理环境。

未来，我们期待中国的叙事护理领域会继续蓬勃发展。我们鼓励更多的护理专业人士深入研究和实践叙事护理，将其应用于不同的护理领域，为患者提供更好的护理体验。同时，我们也期待看到更多具有代表性的人物在叙事护理领域做出杰出贡献，推动叙事护理在中国的广泛应用。通过共同努力，我们可以为患者提供更为人性化和关怀的医护服务。

3.叙事在医疗领域中的应用

叙事在医疗领域中的应用无疑是广泛而深刻的。它不仅仅是一种娱乐或文化表达方式，更是医疗实践中的一项重要工具。在医疗领域中，叙事发挥了多重作用，这些作用扩展到了患者护理、医学教育以及医疗团队的协作和沟通方面。

3.1患者叙事在医疗领域中的关键作用

通过患者的叙事，医生和护士可以更深入地了解患者的病情、病史和症状。患者的个人叙事提供了独特的信息，有助于医疗专业人员更全面地了解患者的身体和心理健康状况。这种深度了解可以促进更为个性化和有效的医疗护理，因为医生可以根据患者的需求和背景制定更准确的治疗方案。叙事还可以揭示出患者可能未主动提及的医疗问题，从而有助于早期干预和预防，提高了医疗决策的质量。

3.1.1深入了解患者的病情和病史

通过倾听患者的叙事，医生和护士可以获得独特而珍贵的信息，这些信息常常在医疗记录中难以捕捉。患者能够分享他们的病情经历、病史和症状，这有助于医疗专业人员更全面地了解患者的医疗情况。这种深入了解为制定精确和个性化的治疗计划提供了坚实的基础。

3.1.2提高医疗决策的准确性

患者的叙事提供了医生和护士在制定医疗决策时所需的上下文和信息。这有助于避免依赖仅仅依靠病例研究或实验数据，而忽略了每个患者的独特需求。通过了解患者的叙事，医疗专业人员能够更准确地选择治疗方法，药物和干预措施，以满足患者的期望和需求。

3.1.3早期干预和预防

叙事有助于揭示患者可能未主动提及的医疗问题和隐患。患者的叙事可以揭示他们的生活方式、社会环境和遗传因素，这些都可能影响到他们的健康。医疗专业人员可以通过分析这些信息，更早地识别潜在的健康风险，采取预防措施，降低患者的疾病风险。

综上所述，患者叙事不仅仅是患者与医疗专业人员之间的交流方式，它更是医疗护理的基础。通过深入了解患者的个体经历，医疗专业人员能够提供更为个性化、有效和全面的医疗护理，改善了患者的护理体验，提高了医疗决策的质量，以及促进了早期干预和预防措施的实施，从而为患者的健康和福祉做出了重要贡献。

3.2叙事在医学教育中的关键作用

叙事在医学教育中发挥着关键作用。医学生通过分析真实患者的病例和故事，可以更好地理解疾病的发展过程、患者的心理状态，以及医学决策的伦理和社会背景。这有助于培养更为综合和关怀的医学专业人士，他们不仅仅是技术的执行者，还是患者健康的维护者。通过接触患者叙事，医学生能够培养同情心、沟通技巧和尊重患者的价值观的能力，这些都是成为出色的医生所必需的素质。

3.2.1更深入的理解疾病和病患者的角度

通过研究真实患者的叙事，医学生可以更好地理解不仅仅疾病的生理和病理方面，还包括患者在疾病面前的体验、情感和挑战。这种更全面的理解有助于培养医学生的同情心和共情能力，使他们能够更好地与患者建立信任和建设性的医生-患者关系。

3.2.2伦理和社会背景的意识

叙事使医学生能够更深入地思考医学决策的伦理和社会背景。了解患者的叙事可以帮助医学生明白疾病治疗不仅仅是一项技术任务，还涉及到患者的价值观、文化背景和道德选择。这有助于培养医学专业人员更为全面的医学伦理观念，使他们能够更好地应对伦理挑战。

3.2.3培养沟通和人际关系技能

通过分析患者叙事，医学生得以练习与患者建立有效的沟通，并表达同情心的能力。这种沟通技巧是医生-患者关系中至关重要的一部分，能够增进患者的满意度，提高治疗效果。此外，通过尊重患者的叙事，医学生也能够培养尊重多样性和包容性的态度，有助于更好地处理不同文化和社会背景的患者。

3.2.4患者中心的医学实践

医学教育中的叙事强调了患者的重要性，使医学生明白他们不仅仅是疾病的治疗者，还是患者健康的维护者。这有助于塑造医学专业人员的患者中心思维方式，使他们将患者的需求和期望置于医疗决策的中心。

总而言之，叙事在医学教育中是一项重要而不可或缺的教育工具，培养出色的医学专业人士所必需的同情心、沟通技巧、伦理观念和患者中心思维方式。这些素质不仅有助于医学生的职业发展，还对患者的护理体验和医疗决策的质量产生深远的影响。

3.3叙事促进医疗团队协作与护理质量提升

叙事还可以提高医疗团队的协作和沟通能力。医生、护士、社会工作者和其他医护人员之间通过分享和讨论患者的故事，能够更好地协调工作，提供更为综合和连贯的护理服务。叙事有助于建立更紧密的医疗团队，促进信息共享和协作，从而提高患者的护理质量。医疗团队能够更好地了解患者的需求和期望，以共同努力提供最佳的医疗服务。

3.3.1促进信息共享

叙事作为信息传递的媒介，有助于医疗团队的成员之间共享关键的患者信息。医生、护士、社会工作者以及其他医护人员可以通过分享和讨论患者的叙事，更好地了解患者的病情和需求。这种信息共享有助于确保每位团队成员都拥有全面的视野，以便制定协调一致的护理计划。

3.3.2协作优势

通过接触患者的叙事，医疗团队的成员可以更容易地协调工作，共同制定治疗策略，并确保每个人都在自己的领域内贡献所长。叙事有助于打破职业界限，促使医生、护士、社会工作者等专业人员之间建立更加紧密的合作关系，以实现共同的护理目标。

3.3.3综合护理服务

通过综合考虑患者的叙事，医疗团队能够为患者提供更为连贯和综合的护理服务。每个团队成员都可以根据患者的个体需求和背景，为其提供有针对性的医疗护理。这样，患者可以获得更为一体化的护理，而不是碎片化的医疗服务。

3.3.4患者中心护理

叙事有助于医疗团队更好地理解患者的需求和期望。通过共享患者的叙事，医疗团队可以将患者的体验和价值观纳入护理计划中，实施更为患者中心的医疗护理。这有助于提高患者的满意度和治疗效果。

综上所述，叙事在医疗团队中的应用促进了协作和提高了护理质量。通过共享患者的叙事，医疗团队的成员可以更好地协调工作，提供更为一体化和综合的护理服务，从而改善患者的护理体验，提高护理质量，以及实现更为患者中心的医疗护理。这种方法不仅有助于医疗团队的协作，还对患者的健康和福祉产生深远的影响。

总体来说，叙事在医疗领域中的应用具有深远的影响，不仅改善了患者的护理体验，还提高了医疗决策的准确性，促进了医学教育的综合性，以及加强了医疗团队的协作和沟通。这使得叙事成为一项不可或缺的工具，为医疗领域的不断发展和改进做出了重要贡献。

结语

本课中，我们深入探讨了叙事医学与叙事护理的基本概念，了解了它们的发展历史以及我国叙事护理的发展现状。这些内容为我们提供了重要的背景信息，以便更好地理解叙事在医疗领域中的应用。

叙事在医疗领域中的应用已经被证明是具有重大意义的。它不仅帮助医疗专业人员更好地了解患者，制定更个性化的治疗计划，还有助于医学教育中培养更为全面的医学专业人士，以及促进医疗团队的协作和沟通。这些应用提高了患者的护理体验，提高了医疗决策的准确性，有助于早期干预和预防，以及改善了护理的综合性和连贯性。

在未来的医疗领域，叙事将继续发挥重要作用，为医疗专业人员和患者提供更好的医疗护理体验。通过理解和应用叙事，我们可以不断改进和完善医疗实践，以满足患者的需求和提高医疗服务的质量。希望通过这门课程，您已经对叙事医学与叙事护理的重要性和潜力有了更深刻的理解。  

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